Renseignements généraux

Le cancer du sein et ma fertilité

Vos traitements contre le cancer du sein peuvent diminuer le nombre et la qualité des ovules présents dans vos ovaires. Cela signifie que vous pourriez trouver qu’il est plus difficile de devenir enceinte ou que vous n’arrivez pas à devenir enceinte après le traitement. Votre risque d’infertilité après le traitement dépend d’un certain nombre de facteurs. Les facteurs importants comprennent :

votre âge au moment du diagnostic;
votre âge au moment où vous cherchez à devenir enceinte;
le type et la dose de traitement contre le cancer.

Comment mon âge influe-t-il sur ma fertilité?

Vous disposez d’un nombre fixe d’ovules dans vos ovaires à votre naissance.
À mesure que vous vieillissez, le nombre et la qualité des ovules diminue. Cela signifie que vos chances de devenir enceinte se réduisent aussi par un processus naturel quand vous prenez de l’âge.
Votre fertilité décline de 10 à 13 ans avant la ménopause. On appelle cette période la périménopause.
Ensuite, vous finissez par avoir peu ou pas d’ovules présents dans vos ovaires. On appelle cette période la ménopause naturelle. Une fois ménopausée, vous ne pouvez plus devenir enceinte.
Il est important de noter que la grossesse naturelle se termine avant la ménopause. Cela signifie que même avant la ménopause, il est peu probable que vous obteniez une grossesse naturelle pendant de nombreuses années qui la précèdent.

Graphique : Déclin naturel du nombre de vos ovules pendant le vieillissement. — Le graphique ci-dessous montre que, à mesure que vous vieillissez selon un processus normal, le nombre d’ovules présents dans vos ovaires baisse jusqu’à ce que vous soyez ménopausée.

Comment le traitement du cancer nuira-t-il à ma fertilité?

Le graphique ci-dessous montre les traitements que vous pourriez recevoir et la façon dont ils influencent la fertilité. Vous ne devez pas chercher à devenir enceinte pendant que vous recevez un traitement contre le cancer du sein.

Traitement	Ce traitement nuira-t-il à ma fertilité?
Chirurgie du sein	Non – À moins que vous ne subissiez une chirurgie pour le retrait de vos ovaires. Le retrait de vos ovaires affectera votre fertilité.
Radiothérapie du sein	Non – À moins que vous ne subissiez une radiothérapie de vos ovaires. La radiothérapie de vos ovaires affectera votre fertilité.
Chimiothérapie	Possiblement – Le cyclophosphamide fait partie des médicaments qui peuvent le plus nuire à votre fertilité. Il est habituellement administré avec d’autres médicaments de chimiothérapie.
Hormonothérapie (endocrinienne)	Possiblement – Si votre cancer est sensible aux hormones, vous pourriez recevoir une hormonothérapie pendant cinq ans ou plus. Cela retardera votre capacité à devenir enceinte, car vous ne devez pas chercher à devenir enceinte pendant ce traitement.
Trastuzumab (Herceptin^MD)	Non établi – Si vous avez le cancer du sein HER2 positif, vous recevrez Herceptin pendant environ un an. Cela retardera votre capacité à devenir enceinte, car vous ne devez pas chercher à devenir enceinte pendant ce traitement.

Quel effet la chimiothérapie peut-elle avoir sur ma fertilité?

Certains médicaments de chimiothérapie diminuent le nombre d’ovules présents dans vos ovaires. Cela peut déclencher votre ménopause après le traitement ou plus tôt que la normale. C'est ce qu'on appelle l'insuffisance ovarienne prématurée (IOP).

Durant la chimiothérapie, vous pourriez cesser d’avoir des menstruations. Vous pourriez connaître des symptômes de ménopause.
Après la chimiothérapie, vos menstruations pourraient recommencer après quelques mois ou il pourrait s’écouler un an avant leur retour.
La reprise de vos menstruations dépend de votre âge et du nombre d’ovules présents dans vos ovaires avant le traitement. Elle dépend également du type et de la dose totale de la chimiothérapie administrée.
Si vous n’avez pas vos menstruations pendant ou après la chimiothérapie, cela ne signifie pas pour autant que vous êtes définitivement en ménopause. Vous pourriez encore être capable de devenir enceinte pendant cette période.
Même si vos menstruations reprennent après la chimiothérapie, vous pourriez être incapable d’avoir une grossesse naturelle. Cela est attribuable à la diminution du nombre et de la qualité des ovules présents dans vos ovaires.

Utilisez l’outil sur le risque pour la fertilité (Fertility Risk Tool) de LIVESTRONG pour en savoir davantage sur le risque que vos menstruations cessent selon les médicaments de chimiothérapie que vous pourriez recevoir.

Quel effet l’hormonothérapie (endocrinienne) peut-elle avoir sur ma fertilité?

L’hormonothérapie ne nuit pas à votre fertilité. Toutefois, si vous recevez une hormonothérapie pendant cinq ans ou plus, votre fertilité diminuera à mesure que vous vieillissez.
Vous pourriez être en mesure d’interrompre votre hormonothérapie avant la fin du traitement complet si vous cherchez à devenir enceinte. Ensuite, vous pourriez continuer l’hormonothérapie après la naissance de votre enfant. Les suites de ce type de situation font encore l’objet d’études. Parlez à votre oncologue de la possibilité d’interrompre le traitement afin de chercher à devenir enceinte.

Comment saurai-je si je peux encore devenir enceinte après la fin de la chimiothérapie et de l’hormonothérapie?

Votre spécialiste de la fertilité peut effectuer des tests pour parvenir à déterminer le nombre d’ovules encore présents dans vos ovaires. Les tests pourraient indiquer que vous avez :

Une fertilité normale

Vos ovaires cessent de fonctionner prématurément (avant l'âge de 40 ans?). Vos ovaires peuvent ne pas produire des niveaux normaux d'œstrogènes ou libérer des ovules régulièrement.
Votre capacité à avoir une grossesse naturelle variera selon votre âge. Si vous êtes plus jeune, vous aurez des chances plus grandes d’avoir une grossesse naturelle après le traitement. C'est parce que vous aviez plus d'ovules et des ovules de meilleure qualité dans vos ovaires avant de commencer le traitement.

Insuffisance ovarienne prématurée (IOP)

Vous présentez une diminution du nombre d’ovules dans vos ovaires, mais des ovules fonctionnels sont encore présents.
Vous pourriez encore être capable d’avoir une grossesse naturelle après le traitement, mais vous serez en ménopause plus tôt dans votre vie. Devenir enceinte pourrait prendre plus de temps ou être plus difficile.

Ménopause permanente

Vos menstruations ne reviennent pas et vous avez peu ou pas d’ovules présents dans vos ovaires.
Il est probable que la ménopause permanente survienne après le traitement si vous avez plus de 45 ans au moment de votre diagnostic. Cela est attribuable au fait que vous êtes plus proche de la période de ménopause naturelle au début du traitement. L’âge moyen de la ménopause au Canada est de 52 ans.
Vous ne pourrez pas avoir une grossesse naturelle après la ménopause.

FAQ

Je ne suis pas prête à avoir un enfant. Pourquoi dois-je penser à ma fertilité maintenant?: Même si vous n’êtes pas prête à avoir un enfant maintenant, il pourrait vous être utile de penser à votre fertilité. Vous pourriez recevoir un traitement pendant cinq ans ou plus pour empêcher la récidive du cancer. Vous ne devez pas devenir enceinte durant le traitement. Votre fertilité diminuera pendant la période de traitement. Lorsque vous prenez vos décisions en matière de fertilité, vous devez penser à l’âge que vous aurez quand vous aurez terminé le traitement.

Dois-je utiliser une méthode de contraception durant le traitement de mon cancer?: Votre médecin pourrait vous conseiller d’utiliser une méthode de contraception pour éviter une grossesse durant le traitement. Vous choisirez une méthode de contraception qui n’a pas d’effet sur vos hormones comme les condoms ou les dispositifs intra-utérins (DIU) non hormonaux.